Tiếp cận chẩn đoán nhức đầu
Tiếp cận chẩn đoán nhức đầu
Triệu chứng nhức đầu
Có các dấu hiệu báo động
Có bằng chứng các bệnh nặng trong bệnh sử
hay lâm sàng
Không Có
Chẩn đoán nhức đầu nguyên phát Theo dõi chẩn đoán nhức đầu thứ phát
Điều trị nhức đầu nguyên phát
Có Không
Tiếp tục theo dõi nhức đầu thứ phát
Các cấu trúc nhạy cảm với cảm giác
Các cấu trúc nhạy cảm với cảm giác
đau ở vùng đầu
đau ở vùng đầu
•
Nhạy cảm
•
Các xoang tĩnh mạch
•
Các động mạch nền sọ và
các nhánh chính
•
Động mạch màng cứng
•
Màng cứng vùng nền sọ
•
Tất cả cấu trúc ngoài sọ
•
Không nhạy cảm
•
Nhu mô não
•
Mạng màng mạch
•
Màng nuôi
•
Màng nhện
•
Màng cứng vòm sọ
•
Xương sọ
Bệnh sử
Bệnh sử
•
Vì sao bệnh nhân phải đi khám bệnh
•
Đau đầu lần đầu tiên hay đau dữ dội
•
Nhức đầu kèm theo các triệu chứng lạ
•
Khởi phát của triệu chứng nhức đầu
•
Đột ngột
•
Từ từ
•
Bệnh nhân đã bao giờ bị nhức đầu như vậy chưa,
nếu có thì bệnh khởi phát và diễn tiến như thế nào
•
Đau ở đâu ?
•
Một bên/hai bên
•
Trán/chẩm/vùng mặt
•
Đặc tính cơn đau ?
•
Theo nhịp mạch, đau ngầm ngầm, đau như điện
giật, đau xoắn vặn, đau như dao đâm
•
Cường độ cơn đau ?
•
Nhẹ, trung bình, nặng
•
Các triệu chứng kèm theo ?
•
Buồn nôn, ói, mất ý thức,chảy nước mắt, cứng gáy,
sợ ánh sáng, sợ tiếng động, chóng mặt …
Bệnh sử
Bệnh sử
•
Yếu tố khởi phát cơn hay làm tăng cơn
•
Chấn thương, gắng sức, tư thế, thức ăn, thuốc, thời
tiết, lo lắng, chu kỳ kinh nguyệt
•
Yếu tố làm giảm cơn
•
Phòng tối, tư thế, đè trên vùng đầu, thuốc
•
Tiền căn nội khoa
•
HIV,ung thư, chấn thương sọ não
•
Chọc dò dịch não tủy
•
Thay đổi thuốc điều trị
Bệnh sử
Bệnh sử
•
Tiền căn gia đình
•
Nhức đầu migraine
•
Xuất huyết màng não
•
Môi trường
•
Carbon monoxide
•
Nghề nghiệp
•
Tư thế
•
Thời gian
•
Tính chất công việc
Bệnh sử
Bệnh sử
Khám lâm sàng
Khám lâm sàng
•
Dấu sinh tồn
•
Sốt, tăng huyết áp
•
Đầu mặt cổ
•
Chấn thương, âm thổi,
điểm đau
•
Mắt
•
Kết mạc, giác mạc,
đồng tử, đáy mắt (phù
gai thị)
•
Tai
•
Viêm tai giữa
•
Miệng
•
Răng, khớp thái dương-
hàm
•
Đầu mặt cổ
•
Đau, cứng gáy
•
Âm thổi động mạch
•
Da
•
Tử ban
•
Thần kinh
•
Nhận thức
•
Đồng tử, PXAS, thị
trường
•
Dấu định vị
•
Hội chứng Horner
•
Thất điều
Các triệu chứng báo động
Các triệu chứng báo động
•
Nhức đầu khởi phát sau 50
tuổi hay dưới 5 tuổi
•
Nhức đầu khởi phát đột ngột
•
Nhức đầu với tần suất và
cường độ tăng dần
•
Bệnh nhân có nguy cơ cao:
HIV, ung thư, thai kỳ
•
Có triệu chứng toàn thân
(sốt, dấu màng não, tử ban)
•
Rối loạn tri giác hay có các
triệu chứng định vị
•
Phù gai thị
•
Chấn thương sọ não
Nhức đầu co cơ
Nhức đầu co cơ
b
Thời gian
ủ
30 phút tới 7 ngày
à
Đặc tính cơn đau (có ít nhất 2 đặc tính)
ặ
Cảm giác đau nặng đầu
g
Cường độ nhẹ tới trung bình
Đau hai bên
Không tăng khi hoạt động
o
Triệu chứng kèm theo (phải có tất cả)
)
Không nôn ói
t
Chỉ có một trong các triệu chứng: buồn nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng
động
Thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng không phát hiện bệnh lý
khác
Tiêu chuẩn chẩn đoán của International Headache Society
Migraine không tiền triệu
Migraine không tiền triệu
i
Thời gian
G
Kéo dài từ 4-72 giờ nếu không điều trị
g
Đặc tính cơn đau (ít nhất 2 đặc tính)
t
Đau một bên
t
Đau theo nhịp mạch
c
Cường độ trung bình tới nặng
ì
Tăng khi hoạt động
n
Triệu chứng kèm theo (ít nhất 1 triệu chứng)
u
Buồn nôn, ói
u
Sợ ánh sáng, sợ tiếng động
t
Thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng không phát hiện bệnh lý
khác
Tiêu chuẩn chẩn đoán của International Headache Society
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét